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戒烟疗法的流程

更新时间:21/03/09 10:09:03     来源:www.aydjyy.com

戒烟疗法的流程

1)询问:患者烟草使用情况及被动吸烟情况;

2)建议:使用清晰强烈的个性化语言,积极劝说每一位吸烟患者戒烟,如戒烟是保护身体健康最重要的事情;

3)评估:尝试戒烟者的意愿及烟草依赖程度;

4)制定计划、实施及全程管理:有戒烟意愿者,帮助其制订戒烟计划、处理戒断症状、指导辅助用药、监测药物治疗效果和不良反应、咨询指导服务、提供戒烟药物资料和戒烟自助资料等,并安排随访;

5)无戒烟意愿者干预:没有戒烟意愿的患者采用5R法进行干预。包括强调健康相关性(relevance)、危害(risk)、益处(rewards)、障碍(roadblocks)和重复(repetition)。


戒烟的管理方案

1)非药物干预方案;

2)药物干预方案;

3)随访管理方案;

4)健康教育方案。

戒烟疗法的内容

1)戒烟的非药物干预

①医生榜样示范作用;

②独立戒烟:心理干预和行为支持:

a.戒烟的心理干预主要分为以下五个步骤:强化戒烟愿望、增强戒烟毅力、解除条件反射、治疗戒断症状、戒除心理依赖;

b.戒烟的心理干预主要针对患者具体情况个体化制定心理处方。心理处方包括心理辅导、心理疏导、心理暗示和行为矫正;

c.面对面行为干预,作为一种简便的沟通方式,也为戒烟者提供了一个重要的戒烟途径。

③其它戒烟方法:针灸、催眠、支持小组和个别辅导。

2)戒烟的药物干预

①尼古丁替代疗法(NRT)

a.作用机理:部分的替代先前来自于烟草中尼古丁的效应;缓解戒断症状和渴求;缓解尼古丁的强化效应;NRT不能完全地消除所有的戒断症状;

b.药物类型:在美国有5种剂型,包括1种缓释剂型贴片,4种速效剂型:吸入型、鼻喷剂、咀嚼剂(口香糖)、锭剂(含片);

c.药物剂量及用法:分别含有7、14、21mg的尼古丁贴片,使用者可根据吸烟量选择不同剂量的贴片,黏附在上臂、躯干或髋部上即可;

d.治疗时间:对于大多数NRT来说合适的用药时间是不固定的,有证据表明尼古丁咀嚼片处方应≥6月。尼古丁咀嚼片、含片和吸入剂在15~20分钟吸收达到顶峰,尼古丁鼻喷剂吸收顶峰在5~10分钟。

②伐尼克兰:伐尼克兰是非尼古丁类药物,也是高选择性α4β2乙酰胆碱受体部分激动剂,在合并心血管疾病吸烟者中的疗效和安全性已获证实,meta分析显示,与安慰剂相比,使用伐尼克兰组的长期戒烟率明显提高,伐尼克兰治疗1年时的戒烟率分别为NRT和安非他酮的1.31倍和1.52倍。

③安非他酮:是一种氨基酮,于1997年被FDA批准用于戒烟治疗,荟萃分析显示,安非他酮可使长期(>5个月)戒烟率增加2倍。到目前为止,没有研究显示,安非他酮用于戒烟治疗时增加心血管事件的发生率。

戒断症状的识别与处理

戒断症状是烟草依赖的主要表现,包括:戒烟后出现烦躁不安、焦虑、易怒、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加、体重增加、口腔溃疡等。停止吸烟后1天内出现戒断症状,在戒烟最初14天最为强烈,大约1个月后减弱,可能持续长达6个月。另外,家庭支持起到非常重要作用,但仍需进一步观察戒断症状。

健康教育方案

1)让患者意识到吸烟的危害;

①定期组织人员开展相关知识的讲座;

②拍有关吸烟或戒烟的宣传片;

③找寻吸烟病人现身说法。

2)了解戒烟的益处

①戒烟可以让吸烟者的心脏功能变强;

②戒烟可以减少对牙齿的伤害;

③有利于提高免疫力和抵抗力。

3)倡导并帮助其建立健康的生活方式

①心理平衡;

②适量运动;

③保证睡眠;

④规律起居。

 随访管理

1)随访时间:对于存在中高度尼古丁依赖患者,共识随访建议至少6个月;

2)随访频率:在戒烟日之后的第1周、第2周和1个月、3个月和6个月,总共随访次数不少于6次;

3)随访形式:戒烟者到戒烟门诊复诊、电话、短信或邮件形式;

4)随访内容:了解戒烟情况,就以下问题进行讨论:①戒烟者是否从戒烟中获得益处、获得什么益处,如咳嗽症状减轻、形象改善、自信心增强等;②在戒烟方面取得哪些成绩,如从戒烟日起完全没有吸烟、戒断症状明显减轻、自己总结的一些戒烟经验;③在戒烟过程中遇到哪些困难,如烦躁、精神不集中、体质量增加等;如何解决这些困难;④戒烟药物的效果和存在问题;⑤今后可能遇到的困难,如不可避免的吸烟诱惑、戒烟意识的松懈等。

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